Una storia di ictus o attacco ischemico transitorio è indice di alto rischio di eventi cardiovascolari e di ictus emorragico nei pazienti con malattia coronarica
Studi randomizzati sugli antitrombotici nella malattia coronarica hanno identificato un precedente ictus o attacco ischemico transitorio ( TIA ) come marker di aumentato rischio di emorragia intracranica.
Uno studio ha cercato di meglio caratterizzare il rischio di eventi ischemici e di sanguinamento associati a una storia di ictus o TIA nei pazienti con malattia coronarica.
Sono state analizzate dal registro REACH sull’aterotrombosi ( REduction of Atherothrombosis for Continued Health ) le caratteristiche basali e il follow-up a 4 anni di 26.389 pazienti con malattia coronarica, tra cui 4.460 pazienti ( 16.9% ) con una storia di ictus o TIA.
I pazienti con precedente ictus o TIA hanno mostrato un più alto tasso di recidive di eventi cardiovascolari ( morte cardiovascolare, infarto miocardico, o ictus ) rispetto ai pazienti senza ( hazard ratio aggiustato, aHR=1.52; P minore di 0.001 ) e specificamente dei tassi di ictus ischemico non-fatale ( aHR=3.06; P minore di 0.001 ) e di ictus emorragico non-fatale ( aHR=1.76; P=0.05 ).
Un eccesso di rischio per l'ictus emorragico non-fatale è apparso limitato al primo anno dopo un episodio di ictus o TIA ( aHR=3.03 per il primo anno) ed è stato particolarmente elevato nei pazienti trattati con duplice terapia antipiastrinica ( aHR=5.21 ).
In conclusione, nei pazienti con malattia coronarica, una storia di ictus / TIA è associata a un aumento indipendente del rischio di morte, infarto miocardico, o ictus, tra cui sia ictus ischemico che emorragico ( quest'ultimo con una minore incidenza in termini assoluti ).
Questo eccesso di rischio di ictus emorragico è particolarmente elevato nei pazienti trattati con duplice terapia antiaggregante e nel 1° anno dopo ictus / TIA.
Questa osservazione è importante per la scelta della terapia antitrombotica in questi pazienti. ( Xagena2013 )
Ducrocq G et al, Circulation 2013; 127: 730-738
Cardio2013 Neuro2013
Indietro
Altri articoli
Trombectomia endovascolare più assistenza medica versus sola assistenza medica per ictus ischemico di grandi dimensioni: esiti a 1 anno dello studio SELECT2
Numerosi studi randomizzati hanno dimostrato l’efficacia e la sicurezza della trombectomia endovascolare nei pazienti con ictus ischemico di grandi dimensioni....
Trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto con infarto di grandi dimensioni accertato
Evidenze recenti hanno suggerito un effetto benefico della trombectomia endovascolare nell'ictus ischemico acuto con ampio infarto; tuttavia, studi precedenti si...
Incidenza a lungo termine di ictus ischemico dopo attacco ischemico transitorio
L’incidenza a breve termine dell’ictus ischemico dopo un attacco ischemico transitorio ( TIA ) è elevata. Tuttavia, i dati sull’incidenza...
Associazione del Tirofiban con esiti funzionali dopo trombectomia nell'ictus ischemico acuto dovuto a malattia aterosclerotica intracranica
Sono state studiate l'efficacia e la sicurezza dell'infusione endovenosa di Tirofiban ( Aggrastat ) prima della trombectomia endovascolare nei pazienti...
Doppio trattamento antipiastrinico fino a 72 ore dopo l'ictus ischemico
È stato dimostrato che il doppio trattamento antipiastrinico riduce il rischio di recidiva di ictus rispetto alla sola Aspirina (...
Doppia terapia antipiastrinica versus Alteplase per i pazienti con ictus ischemico acuto lieve non-invalidante: studio ARAMIS
La trombolisi endovenosa è sempre più utilizzata nei pazienti con ictus minore, ma il suo beneficio nei pazienti con ictus...
Recente utilizzo di antagonisti della Vitamina K ed emorragia intracranica dopo trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto
L'uso di antagonisti orali della Vitamina K ( VKA ) può esporre i pazienti sottoposti a trombectomia endovascolare ( EVT...
Terapia endovascolare per ictus ischemico acuto con grande infarto
Il ruolo della terapia endovascolare per l'ictus acuto con un grande infarto non è stato ampiamente studiato nelle diverse popolazioni. È...
Associazione di strategie anticoagulanti alternative ed esiti nei pazienti con ictus ischemico durante l'assunzione di un anticoagulante orale diretto
L'ictus ischemico nonostante la somministrazione di un anticoagulante orale diretto ( DOAC ) è sempre più comune e comporta un...
Uso di Pioglitazone e riduzione del rischio di demenza nei pazienti con diabete mellito con anamnesi di ictus ischemico
Studi precedenti hanno riportato l'effetto protettivo di Pioglitazone ( Actos ) sulla demenza nei pazienti con diabete mellito di tipo...